п/п	Наименование разделов	Данные	
I.	Общие сведения об объекте	
1	Тип объекта  	□   ШУУРГ	□   котельная	□   другое
________________	
		□   ГРПШ	□   ГРП(Б)		
2	Наименование объекта, 
Адрес объекта (область, город, улица, дом)		
3 	Вид строительства объекта	□   новое  	□   техническое перевооружение/реконструкция	
4	Напряжение аккумуляторной системы		
5	Температурный диапазон работы		
6	Требуемая ёмкость аккумуляторной системы		
7	Тип взрывозащиты		
8	Степень защиты корпуса		
9	Максимальная относительная влажность окружающей среды		
10	Максимальные габаритные размеры		
11	Предполагается ли подключение солнечных панелей? да/нет		
12	Укажите параметры солнечной панели (мощность, макс.напряжение, макс.ток)		

Опросный лист на автономный источник питания.

Сведения о заказчике	
1	Название организации 		
2	Адрес организации		
3	Контактное лицо, ответственное за заполнение опросного листа.
 Ф.И.О./ должность		
4	Телефон, факс, e-mail		

Ответственный за заполнение опросного листа: 	

"   	"   	20     г. (дата заполнения)                         м.п.       подпись / Ф .И.О.
Заполненный опросный лист отправить по адресу sales@ssoft.24.com
Тел./факс: 8-800-250-01-04,  (4872)70-05-82